2025年10月27日，美国制药巨头默沙东(Merck & Co.)宣布，其创新药物 Sotatercept(商品名：Winrevair) 获得美国食品药品监督管理局(FDA)新适应症批准，用于治疗死亡风险较高、WHO功能分级(FC)为III级或IV级的成人肺动脉高压(PAH)患者。
该药的获批旨在提升运动耐力、改善心功能分级，并显著降低临床恶化事件风险，包括死亡、肺移植及因PAH导致的住院等。
机制独特：恢复BMPR-II信号平衡的创新疗法
Sotatercept是一种ACVR2A-Fc融合蛋白，由人Activin受体IIA的胞外结构域与IgG1的Fc结构域融合而成。
其核心机制在于结合并中和TGF-β家族配体，从而恢复与肺血管重构密切相关的BMPR-II信号通路平衡。
研究显示，BMPR-II信号异常是推动PAH病理进展的重要因素，Sotatercept通过“纠正信号失衡”这一独特方式，实现了疾病机制层面的干预。
从收购到突破：默沙东的精准布局
早在2021年9月，默沙东便以115亿美元收购了Acceleron Pharma，获得了Sotatercept的完整开发权。
随后，该药物于2024年3月基于III期STELLAR研究的积极数据，首次获得FDA批准，用于WHO FC II–III级PAH成人患者的治疗。
此次再获批FC III–IV级适应症，意味着Sotatercept正式覆盖了从中度到重度PAH患者的全病程管理，进一步巩固了其在全球PAH治疗领域的领先地位。
III期ZENITH研究：显著降低疾病恶化和死亡风险
这次适应症扩展的批准主要依托于III期ZENITH研究结果。该研究为一项随机、双盲、安慰剂对照试验，共纳入172名接受最大耐受基础治疗的高危PAH患者(FC III或IV级)。
患者被随机分配接受 Sotatercept(起始剂量0.3 mg/kg，目标剂量0.7 mg/kg，皮下注射，每3周一次) 或安慰剂治疗。
研究主要终点为首次发病或死亡事件的发生时间，包括全因死亡、肺移植或与PAH恶化相关的≥24小时住院。
结果显示：
主要终点事件：Sotatercept组17.4%(15/86) vs 安慰剂组54.7%(47/86)，风险比HR=0.24(P<0.001);
全因死亡率：Sotatercept组8.1%，安慰剂组15.1%;
肺移植率：Sotatercept组1.2%，安慰剂组7.0%;
PAH恶化相关住院率：Sotatercept组9.3%，安慰剂组高达50.0%。
这些结果表明，Sotatercept在高危PAH患者中能显著延缓疾病进展、降低死亡风险。
安全性良好，常见不良事件可控
在ZENITH研究中，Sotatercept整体耐受性良好。最常见的不良反应为鼻出血和毛细血管扩张，大多数为轻中度，可通过常规处理控制。
未观察到新的安全性信号，进一步支持该药在重度PAH人群中的长期使用潜力。
总结：PAH治疗迈向精准化新时代
Sotatercept的再度获批，标志着肺动脉高压治疗从“单纯血管扩张”向“分子通路重塑”迈出了关键一步。
其独特的TGF-β/BMPR-II调节机制不仅带来了更持久的疗效，也为其他血管重构相关疾病提供了新的研究方向。
业内人士认为，该药的成功将推动默沙东在罕见心肺疾病领域的战略扩张，并为全球PAH患者带来更多生存希望。
