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Rexulti联合舍曲林治疗PTSD的补充申请被FDA拒绝,研究数据仍存争议

发布时间:2025-09-23 09:52:06 相关企业:搜医药

  2025年9月20日,大冢制药(Otsuka)与灵北制药(Lundbeck)联合宣布,FDA已向其递交的布瑞哌唑(Rexulti)联合舍曲林治疗创伤后应激障碍(PTSD)的补充新药申请(sNDA)发出完整回复函(CRL)。FDA表示,申请方未能提供足够的实质性有效性证据来支持该适应症获批。

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  布瑞哌唑:基于多靶点机制的潜力药物

  布瑞哌唑是一种多靶点的抗精神类药物,具有5-HT1A受体部分激动、5-HT2A受体拮抗和多巴胺D2受体部分激动的作用机制。自2015年首次在美国获批上市以来,该药已经覆盖重度抑郁症(MDD)、精神分裂症及阿尔茨海默病激越等适应症。然而,在PTSD这一新的适应症拓展中,布瑞哌唑联合舍曲林的研究结果未能获得监管部门的认可。

  FDA否决原因:缺乏充分有效性数据

  FDA针对布瑞哌唑联合舍曲林治疗PTSD的申请指出,尽管申请资料经过充分审查,但未能提供足够的实质性证据来支持药物的有效性。今年7月,FDA精神药物咨询委员会(PDAC)就该适应症召开会议,委员会以10:1的票数反对联合疗法的有效性,这使得此次审批充满争议。

  支持数据综述:疗效存在不一致

  该sNDA的申请数据来源于三项随机临床试验:Trial 061、Trial 071和Trial 072,这些试验的主要终点是患者在10周治疗期间,其CAPS-5量表(PTSD症状评分)总分的变化。但结果却并不完全一致:

  Trial 061(II期临床研究):

  布瑞哌唑+舍曲林组CAPS-5总分下降16.4分,显著优于布瑞哌唑单药组(-12.2分)、舍曲林单药组(-11.4分)和安慰剂组(-10.5分)。

  Trial 071(III期临床研究):

  布瑞哌唑+舍曲林组相比舍曲林+安慰剂组,CAPS-5总分显著下降(-19.2分 vs -13.6分,P<0.001),显示了优越性。

  Trial 072(III期临床研究):

  研究未能达到主要终点(CAPS-5总分差异:-18.3分 vs -17.6分,P=0.66),但趋势上仍与Trial 061和071一致。

  尽管两项研究中布瑞哌唑+舍曲林显示出一定效果,但Trial 072未能显现统计学显著性。FDA可能认为这些数据不足以全面支持该适应症的批准。

  安全性结果:耐受性良好

  三项试验的一致数据显示,布瑞哌唑+舍曲林治疗PTSD的安全性和耐受性良好,且未发现新的不良反应。合并分析显示:

  治疗期间不良事件(TEAE)发生率:布瑞哌唑+舍曲林组为55.5%,舍曲林+安慰剂组为56.2%。

  常见的不良事件包括恶心、头痛、体重增加和腹泻。

  现状与挑战:PTSD治疗仍显不足

  PTSD作为常见的心理健康障碍之一,美国每年约有1300万患者确诊。至目前,FDA仅批准舍曲林和帕罗西汀两种药物用于PTSD治疗,但是这类药物的有效率低于60%,完全缓解率甚至仅为20%-30%。其他尝试申报的候选药物(如MDMA)由于争议较大也未能获批,这表明PTSD药物开发依然面临严峻挑战。

  未来方向:重新审视适应症拓展策略

  尽管FDA拒绝了布瑞哌唑联合舍曲林的sNDA,但大冢和灵北表示将继续探索PTSD治疗的可能性,这可能包括:

  重新设计更强大的临床试验:明确靶向治疗的特定患者群体;

  改善药物疗效的联合策略:探索更优化的剂量方案或联合疗法;

  创新疗效评估方法:引入更敏感的评估工具,更早发现治疗信号。

  总结

  布瑞哌唑联合舍曲林治疗PTSD的适应症申请未获FDA批准,主要因现有临床数据的实质性有效性证据不足。然而,这一案例突显了PTSD治疗领域的巨大未满足需求,也为未来候选药物的研发提出了更高挑战。随着科学家进一步优化研究设计并挖掘潜在治疗机制,或许未来可以为PTSD患者提供更有效的治疗选择。

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