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NEJM最新研究：CABG术后阿司匹林联合替格瑞洛并未带来额外获益，且出血风险升高

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关键词： #健康资讯

　　在急性冠状动脉综合征(ACS)患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG)后，如何优化抗血小板治疗一直是心血管领域关注的焦点。近期发表于 《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine, NEJM) 的一项北欧多中心临床试验，为这一争议问题提供了新的循证依据。研究结果显示，在CABG术后1年内，阿司匹林联合替格瑞洛并未降低心血管事件风险，反而显著增加出血事件发生率。

　　研究背景：双抗治疗在CABG术后是否仍具优势?

　　抗血小板治疗是预防CABG术后血栓形成与心血管事件复发的关键措施。阿司匹林长期被视为标准药物，而P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛在急性冠脉综合征中的应用广泛。然而，阿司匹林联合替格瑞洛(双抗治疗)是否优于单药治疗，在CABG术后人群中一直缺乏高质量证据支持。

　　为此，研究团队在北欧22家心脏外科中心联合开展了一项开放标签、基于注册登记的随机临床试验，旨在明确双抗方案能否在减少心血管不良事件方面优于单用阿司匹林。

　　研究设计：双抗 vs 单抗，随机对照持续一年

　　研究共纳入2201例因急性冠脉综合征接受CABG术的患者，按照1:1比例随机分配至两组：

　　联合治疗组：替格瑞洛联合阿司匹林(1104例)

　　对照组：单用阿司匹林(1097例)

　　患者平均年龄为66岁，其中女性占14.4%。治疗持续时间为1年。

　　主要研究终点为：全因死亡、心肌梗死、脑卒中或再次血运重建的复合终点事件。

　　关键次要终点为：净不良临床事件(NACE)，即主要终点事件或大出血事件的总和。

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　　研究结果：联合用药未显著降低主要事件风险

　　在1年的随访期内，主要结局事件发生率在两组间无显著差异：

　　替格瑞洛联合阿司匹林组：4.8%(53例)

　　阿司匹林单药组：4.6%(50例)

　　风险比(HR)为 1.06(95% CI: 0.72–1.56;P=0.77)。

　　这表明，双抗治疗并未在降低死亡、心肌梗死或脑卒中等主要不良事件方面展现出优势。

　　安全性警示：出血风险明显升高

　　然而，在安全性方面，结果呈现出显著差异。

　　替格瑞洛联合阿司匹林组：大出血发生率为4.9%

　　阿司匹林单药组：仅为2.0%

　　风险比(HR)为 2.50(95% CI: 1.52–4.11)。

　　此外，净不良临床事件(NACE)发生率在双抗组亦高于单药组(9.1% vs 6.4%，HR 1.45;95% CI: 1.07–1.97)，显示出出血风险抵消了潜在的抗栓获益。

　　研究结论：单药阿司匹林仍是CABG术后首选方案

　　研究团队总结道：

　　在因急性冠状动脉综合征接受CABG手术的患者中，替格瑞洛联合阿司匹林治疗并未带来额外的心血管获益，反而显著增加出血风险。

　　因此，术后单用阿司匹林仍是目前更安全、更合理的标准抗血小板策略。

　　专家点评：个体化抗血小板策略仍需进一步探索

　　尽管该研究为CABG术后抗血小板治疗提供了坚实的循证支持，但专家指出，不同风险层级患者可能需要差异化策略。对于高血栓风险、低出血风险的特定人群，短期双抗治疗仍可能具有价值。未来研究需进一步探索个体化抗血小板方案，以平衡抗栓与出血风险。

健康资讯
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类风湿关节炎的关节保护措施
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2025-11-18

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2025-11-18

吸入性肺炎与环境污染有关系吗
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2025-11-18

尖锐湿疣的日常护理小常识
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2025-11-18

中风后的心理疏导
中风后的心理疏导
中风，又称脑卒中，是一种严重的脑血管疾病，常导致运动、语言、认知等多方面的障碍。除了身体上的损伤，中风患者在心理上也会面临巨大的挑战。他们可能会经历情绪波动、焦虑、抑郁等心理问题，因此，中风后的心理疏导显得尤为重要。 一、中风的心理影响 中风患者在得知自己患病后，往往会感到震惊和恐慌。病痛的突袭不仅使他们的生活方式发生了剧变，还可能造成自我认同上的危机。以下是中风后常见的心理反应： 1. 焦虑和恐惧：患者可能对未来的康复充满不确定感，担心恢复的艰难和随之而来的生活变化。 2. 抑郁：失去健康和独立性可能使患者感到失落和沮丧，甚至出现抑郁症状。 3. 孤独和隔离感：由于身体的限制，患者可能减少社交活动，与外界的联系变少，感到孤立无援。 4. 自责和羞愧：一些患者可能会因为病情给家庭带来的负担而感到内疚或羞愧。 二、心理疏导的重要性 心理疏导的目的是帮助患者应对中风带来的情绪困扰，促进心理健康。有效的心理疏导不仅能改善患者的情绪状态，还有助于提高他们的康复积极性。具体来说，心理疏导能帮助患者： 1. 认知重建：通过引导患者调整对病情的看法，树立积极的康复心态，使其更好地接受现状。 2. 情绪支持：提供一个安全的环境，让患者表达内心的痛苦与焦虑，从而减轻心理负担。 3. 提升应对能力：教授患者应对压力和焦虑的技巧，帮助他们更有效地管理情绪和压力。 4. 增强社会支持：鼓励患者与家人、朋友保持联系，建立良好的社会支持网络。 三、心理疏导的方法 针对中风患者的心理疏导方法多种多样，以下是几种常见的有效方式： 1. 倾听和理解：心理疏导的第一步是倾听患者的心声，理解他们的感受，让他们感到被重视和理解。 2. 认知行为疗法：通过改变患者的负面思维模式，培养积极的应对策略，帮助他们更好地面对困难。 3. 支持小组：组织中风患者支持小组，让患者能够分享经历，互相鼓励，感受到团体的温暖。 4. 放松训练：教授患者深呼吸、冥想等放松技巧，帮助他们减缓焦虑情绪。 5. 家庭介入：鼓励家属参与心理疏导过程，增强家庭的支持与理解，从而帮助患者更好地融入家庭生活。 四、结语 中风后的心理疏导是患者康复过程中的重要一环。通过科学的心理干预和有效的情感支持，可以帮助患者战胜心理障碍，提高生活质量和康复信心。对于患者自身以及其家属而言，理解心理疏导的重要性，积极参与其中，将为中风康复铺平道路。希望每位中风患者都能在心理疏导的支持下，迎接新的生活，重拾信心。

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2025-11-18

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