急性冠脉综合征PCI术后阿司匹林停用的研究进展

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1296次浏览发布时间：2025-11-03 10:27:06

　　急性冠脉综合征(ACS)是严重危害人类健康的心血管疾病，而经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗该病的常用手段之一。术后常规进行的双联抗血小板治疗(即阿司匹林联合P2Y12抑制剂)能够有效预防血栓形成及心血管不良事件。然而，近年来，关于PCI术后早期停用阿司匹林的相关研究引起了广泛关注。2025年8月，《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)发表了一项相关研究，为这一争议提供了新的证据。

　　研究背景：阿司匹林停用是否安全有效?

　　急性冠脉综合征患者在成功接受PCI治疗后，是否可以在短期内停用阿司匹林，仅使用强效P2Y12抑制剂进行单药治疗，从而避免潜在的出血风险，仍然存在不确定性。现有的指南和临床实践中，术后双联抗血小板治疗被广泛推荐，但是否可以安全停用阿司匹林，仅依靠P2Y12抑制剂，仍然是一个值得深入探讨的问题。

　　研究方法：多中心随机对照试验

　　该项研究在巴西的多个中心进行，采用了开放标签、随机对照的研究设计。研究对象为急性冠脉综合征患者，所有患者都成功接受了PCI治疗。在入院后的前4天内，研究人员将患者随机分为两组，分别进行为期12个月的随访：

　　一组停用阿司匹林，仅接受强效P2Y12抑制剂(如替格瑞洛或普拉格雷)单药治疗;

　　另一组继续进行常规的双联抗血小板治疗，即阿司匹林联合P2Y12抑制剂治疗。

　　研究的主要终点包括两项：一是复合终点，涵盖全因死亡、心肌梗死、脑卒中及紧急血运重建;二是主要出血或临床相关非主要出血。

　　研究结果：单药治疗与双联治疗的比较

　　在3410名研究参与者中(单药治疗组1712例，双联抗血小板治疗组1698例)，12个月随访结果显示：

　　单药治疗组与双联治疗组在复合终点上的差异并不显著。具体而言，单药治疗组的事件发生率为7.0%，双联治疗组为5.5%，两者的绝对风险差异为1.47个百分点(95% CI，-0.16～3.10)，未达到统计学意义。

　　然而，在出血事件的发生率方面，单药治疗组显著低于双联治疗组，单药组为2.0%，双联组为4.9%，绝对风险差异为-2.97个百分点(95% CI，-4.20～-1.73)，单药治疗具有更低的出血风险。

　　支架内血栓的发生情况为：单药治疗组有12例，双联治疗组仅有4例。

　　结论：阿司匹林停用的非劣效性未能确认

　　总体而言，该项研究未能证实强效P2Y12抑制剂单药治疗在急性冠脉综合征患者PCI术后的治疗效果不劣于传统的双联抗血小板治疗。尽管单药治疗在出血风险方面显示出优势，但在预防死亡和缺血事件方面，其效果与双联治疗相比并无明显优势。因此，强效P2Y12抑制剂单药治疗并未被证明在PCI术后为有效且安全的替代方案。

　　这项研究为进一步优化急性冠脉综合征的治疗方案提供了新的思路，尤其在考虑患者的出血风险时，可能有助于制定更加个性化的治疗策略。

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