氯吡格雷优于阿司匹林：CAD二级预防的最新选择

搜医药

1051次浏览发布时间：2025-09-03 10:51:40

　　长期以来，阿司匹林因其抗血小板作用，是冠状动脉疾病(CAD)患者二级预防中的重要药物。然而，尽管指南广泛推荐阿司匹林作为单药长期使用，其效果和安全性却缺乏大规模、长期随访研究的验证。在临床实践中，是否存在更优选择一直备受关注。

　　近日，发表在《柳叶刀》的一项大规模meta分析揭示了另一种抗血小板药物氯吡格雷在CAD二级预防中的潜力。研究显示，氯吡格雷不仅比阿司匹林更能有效降低主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率，其安全性也基本持平。这为CAD患者提供了新的治疗思路。

　　研究背景：阿司匹林与氯吡格雷的比较

　　阿司匹林的推荐依据源于多项早期小型研究，但这些研究普遍随访时间较短，最长不超过4年。而氯吡格雷作为P2Y₁₂受体抑制剂，长久以来也有相关数据提示其可能在预防心血管事件方面优于阿司匹林。此次meta分析综合了7项临床试验数据，共纳入近3万名患者，专门对比了氯吡格雷与阿司匹林在CAD二级预防中的疗效和安全性。

　　两种药物的作用机制

　　氯吡格雷通过抑制血小板表面的P2Y₁₂受体，阻断血小板激活与聚集，从而减少血栓形成。而阿司匹林通过抑制环氧化酶-1(COX-1)，降低血栓素A₂合成，同样可抑制血小板聚集。由于这两种机制互补，对某些高危患者也可以联合使用，即所谓双联抗血小板治疗(DAPT)。

　　研究设计：七项试验整合分析

　　研究共纳入ASCET、CADET、CAPRIE、HOST-EXAM、STOPDAPT-2、STOPDAPT-3和SMART-CHOICE-3七项试验数据，涉及28982名患者。其中，氯吡格雷组14507人，阿司匹林组14475人，随访时间中位数为2.3年，最长随访时间达5.5年。

　　主要终点：主要不良心脑血管事件(MACCE)，即心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。

　　安全性终点：大出血(BARC3/5型)。

　　研究结果：氯吡格雷更显优势

　　分析结果显示，氯吡格雷在预防MACCE方面比阿司匹林表现更优。5.5年的随访中：

　　氯吡格雷组MACCE发生率为2.61/100患者年，阿司匹林组为2.99/100患者年，风险比为0.86，即氯吡格雷降低了14%的风险。

　　在安全性终点(大出血)方面，两组未出现显著差异。

　　在净不良心脑血管事件(NACE)方面，氯吡格雷组发病率也更低，风险比为0.89。

　　亚组分析：东亚人群的特殊意义

　　研究进一步分析了不同亚组，例如携带与氯吡格雷反应不佳相关CYP2C19基因突变的患者。结果发现，即便在突变携带者中，氯吡格雷仍展现出相对阿司匹林的优势。这一点尤其重要，因为研究人群中有2/3为东亚人，而东亚人群中CYP2C19突变比例较高。

　　临床意义：二级预防的优选方案

　　这项meta分析是迄今为止对CAD患者中氯吡格雷与阿司匹林疗效最全面的比较评估，为临床实践提供了重要参考。研究表明，氯吡格雷在超过5年的随访时间内，能够显著减少MACCE事件，且不会因提高出血风险而影响安全性。从这项研究的结果看，氯吡格雷可作为冠状动脉疾病二级预防的优选药物之一，尤其适用于东亚患者群体。

　　展望

　　未来需要进一步针对全球不同地区和人群开展更广泛的研究。同时，对于CYP2C19突变人群的个体化用药也需要有更深入的探讨。在CAD二级预防的领域，氯吡格雷的优势正逐步得到确认，当更多患者能从中获益时，这项研究的意义将更加深远。

健康资讯

温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊。