肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，表现为尿液中的矿物质在肾脏内结晶形成结石，通常会导致剧烈的疼痛、尿路感染及其他相关并发症。肾结石的发病率近年来逐渐上升，成为全球范围内普遍关注的健康问题。本文将探讨肾结石的年龄发病高峰及其相关因素。 发病年龄及趋势 肾结石的发病年龄一般集中在20到50岁之间。研究表明，男性患者的发病年龄多在30到50岁，而女性则更倾向于在30到40岁之间发病。这一现象与性别和激素水平有关，男性体内的睾酮水平相对较高，可能促使尿液中钙、草酸等物质的浓度增加，从而增加结石形成的风险。 近年来，肾结石的发病趋势有上升的态势。在一些国家和地区，年轻化现象尤为明显，越来越多的青少年和青年人也开始受到肾结石的困扰。这一变化可能与饮食习惯、生活方式以及环境因素密切相关。 影响因素 1. 饮食习惯：现代人常常摄入高盐、高糖、高蛋白质的饮食，缺乏足够的水分和纤维素，这些都可能导致尿液中矿物质的浓度增加，促进肾结石的形成。 2. 生活方式：久坐不动的生活方式、缺乏体育锻炼也被认为是肾结石发病率增加的原因之一。适度的运动不仅有助于维持身体健康，还能促进新陈代谢，减少结石的形成。 3. 遗传因素：家族性肾结石疾病的患者发病率较高，这表明遗传因素在肾结石的形成中也起着重要作用。 4. 脱水和环境因素：气候炎热地区，人们更容易出现脱水现象，这会导致尿液浓缩，增加结石形成的风险。因此，居住在高温地区的人群需要更加注意补充水分。 预防与管理 为了降低肾结石的发生率，建议采取以下预防措施： 1. 增加水分摄入：每天保证足够的饮水量，维持尿液的稀释，降低结石形成的风险。 2. 合理膳食：适量减少富含草酸的食物（如菠菜、巧克力等）的摄入，增加新鲜水果和蔬菜的消费，保障均衡的营养摄入。 3. 定期体检：有家族史的人群应定期进行体检，及时发现潜在的健康问题。 4. 保持适当体重：通过健康饮食和规律运动，保持合适的体重，降低代谢综合征的风险，这也有助于预防肾结石。 结论 肾结石的年龄发病高峰主要集中在20至50岁之间，且男性的发病率高于女性。随着生活方式和饮食习惯的改变，肾结石的发病年龄呈年轻化趋势。通过科学的预防措施，我们可以降低肾结石的发生率，更好地保护泌尿系统的健康。

脊髓小脑共济失调是一种神经系统疾病，主要表现为运动协调障碍、平衡失调及肌肉张力异常。这种疾病的发病机制复杂，涉及遗传、代谢和环境因素。本文旨在探讨脊髓小脑共济失调的发病机制，揭示其病理基础。 一、脊髓小脑共济失调的概述 脊髓小脑共济失调（Spinocerebellar ataxia, SCA）是一组不同病因所导致的小脑功能障碍，通常以运动协调不良为主要临床表现。根据遗传方式的不同，脊髓小脑共济失调可以分为常染色体显性、常染色体隐性和X连锁等类型。 二、发病机制 1. 遗传因素 许多脊髓小脑共济失调类型具有遗传性，基因突变是其主要发病机制之一。例如，SCA1、SCA2、SCA3等类型通常与特定基因中CAG扩展重复序列的增加有关。这些基因突变导致蛋白质功能改变，影响小脑和脊髓神经元的存活和功能： CAG扩展重复：这些基因编码的蛋白质经过重复扩展后形成异常聚合体，如聚谷氨酸运动失调症（Tandem repeats）。这些聚合物对细胞有毒作用，导致神经元死亡。 蛋白质折叠与降解：突变的蛋白质常常无法正确折叠，导致卡住细胞内的蛋白质降解机制，从而加速神经细胞的凋亡。 2. 细胞与分子机制 小脑神经元的变性和死亡是脊髓小脑共济失调的核心病理特征。关键机制包括但不限于： 氧化应激：基因突变蛋白质的形成常伴随着强化的氧化应激，过量的活性氧（ROS）会损伤细胞膜和细胞构件，干扰细胞正常功能。 钙稳态失衡：突变蛋白影响细胞内钙离子的动态平衡，导致细胞内钙过载，引发系列信号传导异常，最终促进神经元死亡。 神经炎症：脊髓小脑共济失调患者往往伴有神经胶质细胞的激活，释放促炎细胞因子，造成局部神经炎症，加重神经元损伤。 3. 代谢改变 在脊髓小脑共济失调中，代谢障碍也是一个重要的病理变化。特定的突变可能影响能量代谢，导致神经细胞的能量供应不足，从而影响其生存和功能。尤其是在小脑皮层和脊髓前角，缺乏能量会导致细胞凋亡或功能失调。 4. 环境因素 除了遗传因素，环境因素也可能在某些脊髓小脑共济失调的发病中起到一定的作用。例如，营养不良、中毒（如重金属）、感染等都可能通过影响神经代谢或诱导氧化应激来加重病情。 结论 脊髓小脑共济失调的发病机制涉及遗传、细胞与分子、代谢及环境等多种因素。通过深入研究这些机制，我们有望为治疗和干预脊髓小脑共济失调带来新的思路和希望。未来的研究需要集中在探索潜在的靶向治疗方法，以减缓疾病进展，提高患者的生活质量。

甲状腺是位于颈部前方的一个小腺体，它对身体的代谢过程起着至关重要的作用。甲状腺通过分泌甲状腺激素（如T3和T4）来调节机体的能量代谢、体温调节、心率以及许多其他生理功能。当甲状腺功能减退（即甲状腺激素分泌不足，通常被称为甲状腺功能减退症或甲减）时，身体的代谢率会显著下降。 甲状腺功能减退与新陈代谢的关系 1. 基础代谢率的降低 甲状腺激素在调节基础代谢率方面扮演着重要角色。基础代谢率是指在安静状态下，身体维持生命所需的最低能量消耗。这一过程中，甲状腺激素帮助细胞有效利用能量。甲状腺功能减退时，体内甲状腺激素水平不足，导致基础代谢率降低，个体在休息状态下所消耗的热量相应减少。 2. 体重增加的风险 由于甲状腺功能减退导致的新陈代谢降低，很多患者会出现体重增加的情况。尽管饮食习惯和锻炼水平不变，但能量消耗的减少使得多余的卡路里更容易转化为脂肪。 3. 影响脂肪和糖的代谢 甲状腺激素不仅调节基础代谢率，还对脂肪和糖的代谢有直接影响。在甲状腺功能减退的情况下，脂肪的分解（脂肪代谢）受到抑制，而脂肪的存储增多，可能导致高脂血症和胰岛素抵抗，这些都能进一步影响整体代谢健康。 4. 其他代谢影响 除了影响脂肪和糖的代谢，甲状腺功能减退还有可能导致肌肉质量的下降和能量水平的降低，进一步加重代谢缓慢的状况。患者常常感到疲倦，无力，以及运动耐受能力降低。 综合管理和应对策略 对于甲状腺功能减退症患者，保持健康的生活方式是非常重要的。除了接受合适的医学治疗以补充甲状腺激素外，以下策略也有助于改善新陈代谢： 1. 均衡饮食 增加富含营养的食物，如全谷物、瘦肉、鱼类、新鲜水果和蔬菜，以确保身体获得所需的营养素。 2. 适度运动 定期进行适度的有氧运动和力量训练，可以帮助提高基础代谢率，并改善体重管理。 3. 定期体检 定期检查甲状腺激素水平，并根据医生的建议调整治疗方案，以确保甲状腺功能得到有效控制。 甲状腺功能减退会显著影响新陈代谢，导致基础代谢率降低和体重增加。通过科学的管理和积极的生活方式调整，患者可以改善自身的代谢健康，提升生活质量。

心厥是指由于心脏的功能障碍，导致血液循环突然中断，从而引发的短暂意识丧失和身体无力现象。此症状常常是由于心脏病，如心律失常、冠心病等造成的。心厥的发作周期和相关因素是临床医学中一个重要的研究课题。 1. 心厥的机制 心厥的发生主要与心脏功能的短暂失常有关。当心脏无法有效泵血时，脑部等重要器官受到的氧供应减少，从而导致意识障碍。其发作可骤然发生，通常持续数秒到数分钟，发作后患者常常能够恢复意识。 2. 发作周期的影响因素 心厥的发作周期受多种因素的影响，包括： 基础病史：有心脏病史的患者，尤其是心律失常、心肌病患者，发作频率相对较高。 情绪与环境：强烈的情绪波动（如恐惧、焦虑）、剧烈运动或突然改变姿势，可能诱发心厥的发生。 药物影响：某些药物（例如降压药或抗心律失常药）可能导致心率异常，从而引发心厥。 生理状况：缺乏睡眠、疲劳或脱水等生理状态也会弥补心脏的负担，进而增加心厥的发作风险。 3. 发作周期的特征 心厥的发作周期通常呈现以下特征： 突然性：大多数心厥的发作不可预测，常在患者未感到明显不适的情况下发生。 瞬间性：发作时间短暂，通常是几秒到几分钟，之后患者在恢复意识后可能会感到疲惫或虚弱。 重复性：一些患者可能在短时间内经历多次发作，特别是在存在反复诱发因素的情况下。 4. 诊断与管理 对于心厥的诊断，医生通常会进行详尽的病史询问、体格检查以及相应的辅助检查（如心电图、超声心动图等），以明确心厥的病因并排除其他病症。 管理方面，首先需处理潜在的病因，如纠正心律失常、优化心功能等。对于频繁发作的患者，要根据医生的建议，控制诱发因素，必要时可考虑植入起搏器等治疗手段。 结论 心厥是一种潜在危及生命的症状，了解其发作周期及影响因素对患者的管理至关重要。随着医学技术的发展，心厥的预防和治疗手段也在不断完善，患者应当重视定期检查并遵循医生的建议，以降低心厥发作的风险，提高生活质量。对于有心脏病史的人群，定期的心脏健康评估显得尤为重要。通过及时的干预和科学的管理，能够有效减少心厥带来的健康隐患。

支气管肺炎，又称为支气管炎或肺炎，是一种常见的呼吸系统感染，通常由病毒或细菌引起，其特点是支气管系统的炎症及肺部的浸润。随着医学的发展，许多人得以在及时治疗下恢复健康，但仍有患者反映支气管肺炎的复发现象。那么，支气管肺炎是否容易复发呢？本文将从多个角度分析这一问题。 1. 支气管肺炎的病因与发病机制 支气管肺炎的病因复杂，主要包括感染（如流感病毒、肺炎链球菌等）、吸烟、空气污染、过敏等多种因素。患者的自身免疫功能、基础疾病（如慢性阻塞性肺病、糖尿病等）等也会影响复发的风险。因此，当这些风险因素存在或持续时，支气管肺炎的复发可能性就会增加。 2. 免疫系统的作用 健康的免疫系统通常能够有效对抗感染，但若患者存在免疫功能低下的情况，便可能面临更高的复发风险。例如，老年人、儿童以及一些慢性病患者，其免疫系统的反应能力较弱，更容易遭受细菌或病毒的侵袭，因此，其支气管肺炎复发的风险相对较高。 3. 生活方式与环境因素 生活方式也是支气管肺炎复发的重要影响因素。吸烟者因长期吸入有害物质，往往导致支气管容易受到炎症影响。此外，生活在污染严重地区的人群，亦更倾向于反复感染。因此，改善生活习惯、保持健康的环境可以有效降低复发的风险。 4. 预防措施的重要性 虽然支气管肺炎有一定的复发风险，但通过有效的预防措施可以大大降低这种可能性。针对易感人群，医生通常建议接种疫苗，如流感疫苗和肺炎疫苗，以增强免疫保护。此外，保持良好的卫生习惯、定期锻炼、均衡饮食也是预防支气管肺炎复发的重要手段。 5. 结论 总体来看，支气管肺炎的复发并不是绝对的，而是受到多种因素的影响，包括病因、患者的免疫状态、生活方式及环境因素等。对于容易复发的患者，采取积极的预防和管理措施能够有效减少复发的风险。因此，对于有支气管肺炎病史的患者，建议定期进行健康检查，并在生活中留意改善相关的风险因素，以确保呼吸系统的健康。

神经母细胞瘤（Neuroblastoma）是一种主要发生在儿童中的癌症，通常起源于交感神经系统的未成熟神经细胞。这种肿瘤多见于幼儿和婴儿，特别是在五岁以下的儿童中发病率较高。虽然神经母细胞瘤相对较少见，但它在儿童癌症中却是一种重要的类型，且对孩子的健康和生活质量产生重大影响。 1. 发病率概述 根据不同地区的统计数据，神经母细胞瘤的年发病率大约为每百万名儿童中有7到10例。该疾病在男孩中的发病率略高于女孩，大概是1.5至2:1的比例。尽管它在所有儿童癌症中的比例相对较小，但在儿童固体肿瘤中，神经母细胞瘤却是发病率最高的肿瘤之一。 2. 年龄分布 神经母细胞瘤的发病年龄通常集中在出生后的前几岁，尤其是18个月以下的婴幼儿中发病率最高。随着年龄的增长，发病率逐渐降低，通常在5岁后发病显著减少。大约50%的神经母细胞瘤病例发生在1岁以下的儿童中。 3. 地域差异 尽管神经母细胞瘤在全球范围内均有发生，但不同地区的发病率可能存在一定差异。研究显示，亚洲地区的发病率通常低于西方国家。这种差异可能与遗传、环境因素以及早期检测和诊断技术的水平等多种因素相关。 4. 影响因素 研究表明，神经母细胞瘤的发病与一些遗传及环境因素有关。一些家族性病例提示可能存在遗传易感性。绝大多数神经母细胞瘤病例是散发性的，即没有明显的家族聚集性。这种肿瘤的具体病因尚不完全明确，科学家们正在进行大量的研究，以进一步了解其发病机制。 5. 结论 尽管神经母细胞瘤在儿童癌症中并不常见，但其发病率和潜在的严重性使其成为临床关注的重点。早期诊断和及时治疗对提高患者的生存率至关重要。随着医疗科技的进步，研究人员期望在未来能够更好地了解这一疾病的发病机制，从而开发出更有效的治疗策略，为患儿带来福音。对于家长来说，了解和关注儿童的健康状况，尤其是在出现异常表现时，能够更早进行筛查和干预，是保护孩子健康的重要措施。

甲状腺亢进，医学上称为甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism），是一种由甲状腺分泌过量甲状腺激素引起的疾病。此病症常常伴随着多种症状，如心悸、体重下降、焦虑、出汗增多和睡眠障碍等。甲状腺亢进不仅对身体的代谢产生影响，还对免疫系统造成了一系列复杂的影响。本文将探讨甲状腺亢进对免疫系统的具体影响及其相关机制。 1. 甲状腺激素与免疫反应 甲状腺激素在维持机体代谢平衡和促进生长发育方面发挥着重要作用。同时，研究发现甲状腺激素还在免疫系统的调节中起着重要的作用。甲状腺激素可以通过作用于免疫细胞（如T细胞、B细胞和巨噬细胞）来调节免疫应答。 在甲状腺亢进的状态下，机体内甲状腺激素的水平显著升高，进而可能导致免疫系统的功能失调。例如，研究表明，过高的甲状腺激素水平可能刺激Th1型细胞（辅助T细胞）和Th2型细胞的活性，从而影响细胞因子的分泌，导致免疫系统的失衡。 2. 自身免疫性疾病的关联 甲状腺亢进的一个常见原因是自身免疫性甲状腺病（如格雷夫斯病），这种疾病是因为机体的免疫系统错误地攻击自身的甲状腺组织，导致甲状腺激素过量分泌。在这种情况下，免疫系统的异常反应是导致甲状腺亢进的根本原因之一。 研究还表明，甲状腺亢进患者更容易合并其他自身免疫性疾病，例如类风湿关节炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等。这提示免疫系统的异常可能不仅限于甲状腺，也可能扩展到其他部位，引发多种自身免疫反应。 3. 免疫细胞功能的变化 在甲状腺亢进患者中，免疫细胞的功能和分布也发生了变化。研究发现，甲状腺亢进可引起T细胞亚群（如Th1和Th2）的不平衡，进而影响机体对感染的抵抗力。此外，活化的B细胞数量增加可能导致自身抗体的产生，从而加重自身免疫反应。 另一项研究表明，甲状腺亢进患者外周血中的自然杀伤细胞（NK细胞）活性可能增强，这可能与机体对肿瘤细胞和病毒感染的防御机制有关，但同时也可能导致对自身细胞的攻击。 4. 结论 甲状腺亢进作为一种复杂的内分泌疾病，不仅影响了机体的代谢平衡，也对免疫系统产生深远的影响。它通过调节免疫细胞的功能和反应，引发自身免疫性的病变，加重患者的病情。因此，对于甲状腺亢进患者，除了常规的甲状腺功能监测和药物治疗外，了解其对免疫系统的影响也是临床管理的重要组成部分。未来的研究有望进一步揭示甲状腺亢进与免疫系统之间的相互作用，为相关疾病的治疗提供新的思路和方法。

IgA肾病（IgA nephropathy）是一种以IgA抗体沉积在肾小球为特征的慢性肾脏疾病。它是最常见的原发性肾小球疾病之一，通常表现为血尿、蛋白尿和肾功能逐步下降。尽管IgA肾病主要影响肾脏，但近年来的研究表明，这种疾病对心脏的影响也不容忽视。 IgA肾病与心血管疾病的关联 1. 疾病机制 IgA肾病患者常伴有慢性炎症和免疫反应，而这些因素与心血管疾病的发生有着密切联系。慢性炎症可以导致血管内皮功能障碍，进而引发动脉粥样硬化，增加心血管病的风险。此外，IgA肾病患者往往伴有高血压、高脂血症等心血管疾病危险因素，这些因素共同作用，进一步影响心脏健康。 2. 心血管风险评估 研究发现，IgA肾病患者的心血管风险显著高于普通人群。根据流行病学研究，IgA肾病患者的心血管事件发生率显著增加，尤其是在肾功能逐渐下降的患者中。此外，心电图和超声心动图检查常显示IgA肾病患者存在左心室肥厚和心脏功能异常。 IgA肾病的临床表现对心脏的影响 1. 高血压 在IgA肾病患者中，高血压是一种常见的并发症。高血压不仅是肾病进展的风险因素，也是心血管疾病的重要诱因。由于肾脏在血压调节中的重要作用，肾功能的恶化常导致血压升高，形成恶性循环。 2. 蛋白尿 蛋白尿是IgA肾病的重要临床表现，其程度与心血管风险相关。大量的蛋白尿不仅反映肾脏的损害，也能导致患者体内液体负荷增加，进而影响心脏适应性，增加心衰的风险。 3. 心脏结构和功能变化 IgA肾病患者常出现心脏结构的改变，如左心室肥厚和心肌纤维化，这些改变可能与长期的高血压及慢性炎症状态有关。这些结构上的变化会降低心脏的功能储备，增加心血管事件的风险。 结论 IgA肾病不仅是一种肾脏疾病，其对心脏的影响也越来越受到重视。慢性炎症、高血压和蛋白尿等因素使得IgA肾病患者的心血管风险显著增加。为了改善患者的整体预后，除了关注肾脏功能的保护外，心血管健康的维护同样不可忽视。因此，综合管理IgA肾病患者的心血管风险是提高患者生活质量和延长生存期的重要措施。 在未来的研究中，有必要进一步探讨IgA肾病与心血管疾病之间的具体机制及干预方法，以期为患者提供更为全面的治疗方案。

呼吸衰竭是一种严重的医学状况，指的是由于多种原因导致呼吸系统无法维持正常的气体交换，表现为低氧血症或高二氧化碳血症。急性呼吸衰竭的发作可以危及生命，因此，患者及其家属需要了解应对措施，以降低风险并提高生存机会。本文将探讨呼吸衰竭患者在急性发作期应采取的应对策略。 1. 认识急性发作的症状 在应对呼吸衰竭急性发作时，第一步是识别症状。这些症状可能包括： 突然加重的呼吸困难或气促 胸闷或压迫感 皮肤或嘴唇发青（即发绀） 频繁的咳嗽，可能伴有痰 心率加快或心悸 精神状态改变，比如困惑或嗜睡 2. 立即就医 一旦识别到急性发作的症状，患者应及时就医。如果症状严重，最好立即拨打急救电话或请人送往医院。快速的医疗干预可以显著提高治疗效果，减少并发症的风险。 3. 改变体位 在急性呼吸衰竭发作时，患者的体位可以影响呼吸功能。许多患者发现坐直或向前倾斜可以减轻呼吸困难。试着在椅子上坐稳，身体稍微向前倾，或者用枕垫支撑起上身，保持放松状态。 4. 使用辅助氧气 如果患者在家中有氧气设备，应立即使用。在医院，医疗团队会根据血氧水平和病情来调整氧气浓度。确保遵循医生的指示，以避免使用过多或不足的氧气。 5. 药物管理 对于一些慢性呼吸疾病（如慢性阻塞性肺疾病COPD、哮喘等）的患者，医生可能会开具吸入性药物或其他治疗方案。在急性发作期间，按照医生的处方使用支气管扩张剂和类固醇等药物，以帮助减轻气道炎症和扩张气道。 6. 精神支持和放松技巧 急性发作常常伴随焦虑。在这段时间内，保持冷静和放松对于改善呼吸非常重要。可以尝试深呼吸练习、冥想或轻柔的音乐来帮助缓解焦虑感。 7. 了解病因 了解触发急性发作的原因对于预防将来的发作至关重要。常见的诱因包括感染、过敏、空气污染、情绪压力等。与医生讨论病因，并制定应对计划，是预防复发的重要步骤。 8. 定期随访和康复 呼吸衰竭患者在经历急性发作后，需要进行定期的医学随访和肺功能评估，制订长期的管理计划。同时，参与肺康复训练可以帮助患者改善身体功能，提高生活质量。 结论 面对急性呼吸衰竭发作，及时的识别、正确的应对行为和有效的医疗干预至关重要。患者应积极了解自身状况，做好预防措施，同时家庭成员也应参与到患者的护理和教育中，以确保在急性发作时能够迅速采取行动。通过有意识的管理和专业的医疗支持，呼吸衰竭患者可以有效应对挑战，改善生活质量。

支气管肺炎是一种常见的呼吸道感染，主要影响肺部和支气管，通常由细菌、病毒或真菌感染引起。儿童和老年人是这类疾病的高发人群。对于一些患者来说，支气管肺炎可能会反复发作，给他们的日常生活和健康带来严重影响。那么，面对支气管肺炎的反复发作，我们应该如何应对呢？ 1. 确定病因 首先，了解支气管肺炎反复发作的原因至关重要。常见原因包括： 免疫力低下：老年人、慢性病患者或营养不良者的免疫系统较弱，容易感染。 基础疾病：如哮喘、COPD（慢性阻塞性肺病）等疾病会增加支气管肺炎的发病风险。 环境因素：吸烟、空气污染等环境因素可以加重呼吸道炎症，导致感染。 治疗不彻底：初次感染未得到有效治疗，可能留下潜在的病灶。 2. 积极治疗 对于反复发作的支气管肺炎，应及时就医并进行针对性治疗。医生可能会根据病因开具抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物。同时，遵循医生的建议，完成整个疗程的药物治疗非常重要。 3. 加强免疫力 提高自身免疫力是预防反复发作的关键。可以通过以下方式增强免疫系统： 均衡饮食：摄入足够的维生素和矿物质，选择新鲜的水果、蔬菜和全谷物，确保营养摄入充足。 规律运动：适量的锻炼可以增强体质，提高免疫力。 充足睡眠：良好的睡眠能够促进身体修复和免疫系统的恢复。 4. 改善生活环境 改善生活环境可以降低感染风险： 保持室内空气流通：定期开窗通风，保持室内空气新鲜。 减少烟雾和污染：避免吸烟和二手烟，尽量减少室内及周围的空气污染。 定期清洁：保持居住环境的清洁，定期消毒常接触的物品。 5. 定期体检 定期体检有助于早期发现潜在的健康问题及基础疾病，及时干预，以降低支气管肺炎的复发几率。 6. 接种疫苗 有些类型的支气管肺炎是可以通过疫苗预防的，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗。根据年龄和健康状况向医生咨询接种疫苗的建议。 总结 支气管肺炎的反复发作可能对患者的生活质量造成影响。通过明确病因、积极治疗、增强免疫力、改善环境、定期体检以及接种疫苗，我们可以有效地预防其复发。在此过程中，遵循医嘱和保持健康的生活方式是至关重要的。若有症状反复或加重，应及时就医，以便获得适当的治疗和指导。