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问
英夫利西单抗(Infliximab)的适应症和禁忌症是什么
答
英夫利西单抗(Infliximab)的适应症和禁忌症是什么,Infliximab(Infliximab)适用于：1、炎症性肠病；2、类风湿关节炎；3、强直性脊柱炎；4、乾癣性关节炎；5、其他自身免疫性疾病。Infliximab(Infliximab)禁忌为：1、任何成分过敏的患者禁用；2、有活动性或潜在感染的患者禁用；3、有严重的心脏疾病，尤其是心力衰竭的患者禁用；4、患有严重肝病的人在使用时需要谨慎；5、有癌症史或癌前病变的患者禁用；6、患有某些神经系统疾病，如多发性硬化症的患者禁用。英夫利西单抗（Infliximab）是一种单克隆抗体，属于肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂，广泛应用于治疗多种免疫性疾病。本文将简要介绍英夫利西单抗的适应症和禁忌症，帮助读者更好地理解该药物的临床应用。 1. 英夫利西单抗的适应症 英夫利西单抗主要用于治疗一些与免疫系统异常相关的疾病。其适应症包括： 类风湿关节炎：对接受过其他药物治疗无效的中至重度活动性类风湿关节炎患者，英夫利西单抗可有效减轻症状、改善功能。 克罗恩病：适用于中至重度的克罗恩病患者，尤其是那些对其他治疗反应不佳的患者。 强直性脊柱炎：可用于中度至严重的强直性脊柱炎患者，提高生活质量并减少疼痛。 银屑病：用于治疗中至重度的银屑病，帮助患者控制病情，改善皮肤状况。 2. 英夫利西单抗的禁忌症 使用英夫利西单抗也需谨慎，存在一些禁忌症，主要包括： 严重心脏疾病患者：如心力衰竭等，可能加重病情。 活动性结核或其他严重感染：使用前需排除结核感染，以免加重感染风险。 过敏反应：对英夫利西单抗或其成分有过敏史的患者禁用。 妊娠期和哺乳期：虽然在某些情况下可使用，但通常需根据医生的判断，权衡风险与收益。 3. 使用注意事项 在使用英夫利西单抗时，需定期监测患者的感染状况、血液指标以及肝肾功能。此外，由于该药物可能增加感染风险，患者在治疗过程中应及时报告任何不适症状。 4. 结语 综上所述，英夫利西单抗是一种重要的免疫调节药物，其适应症涉及多种免疫性疾病，更能改善患者的生活质量。使用该药物时应遵循医嘱，考虑其禁忌症，以确保治疗安全有效。患者在使用过程中如有疑问，应及时咨询专业医务人员。
2025-07-08 10:49:34
问
巴瑞替尼治疗脱发停药后会复发吗
答
巴瑞替尼治疗脱发停药后会复发吗,巴瑞替尼(Baricitinib)适用于：1、对一种或多种TNF受体阻滞剂反应不足的中度至重度活动性类风湿性关节炎成人患者的治疗；2、需要补充氧气、无创或有创机械通气(ECMO)的住院成人的COVID-19(新冠病毒)治疗；3、成人重度斑秃患者的治疗。巴瑞替尼（Baricitinib）是一种针对类风湿性关节炎的口服小分子药物，近年来还被研究用于治疗脱发，尤其是斑秃。在COVID-19大流行期间，巴瑞替尼的抗炎特性也引起了广泛关注。对于使用巴瑞替尼治疗脱发患者来说，一个重要的问题是：停药后脱发是否会复发？本文将探讨这个问题及其相关因素。 1. 巴瑞替尼的治疗机制 巴瑞替尼是一种JAK抑制剂，能够阻断关键的细胞信号通路，从而减轻炎症反应。在脱发治疗中，巴瑞替尼通过抑制与脱发相关的免疫反应，促进毛囊的生长和恢复。这种机制使得巴瑞替尼在斑秃患者中的应用引起了关注。 2. 临床研究结果 临床研究表明，使用巴瑞替尼治疗斑秃的患者能够获得明显的毛发生长。大多数患者在接受治疗后的几个月内体验到了毛发的再生。这些效果往往是在持续用药期间实现的，停药后，毛发的恢复效果可能会出现变化。 3. 停药后的变化 当患者停止使用巴瑞替尼后，体内的炎症水平和与脱发相关的免疫反应可能会逐渐恢复到治疗前的状态。这意味着，一些患者在停药后可能会经历毛发的再度脱落，尤其是那些脱发的潜在原因尚未得到充分控制的患者。 4. 综合管理的重要性 为了降低脱发复发的风险，患者在停药后应与医生密切沟通，制定相应的综合管理方案。这可能包括监测脱发情况、调整日常护理以及考虑其他替代性治疗方法。此外，了解脱发的根本原因并进行针对性的干预也非常重要。 虽然巴瑞替尼在治疗脱发方面展现了良好的疗效，但停药后复发的可能性确实存在。因此，患者在决定停药时应谨慎考虑，并与专业医生进行充分讨论，以便制定出最佳的个人治疗方案。
2025-07-06 17:33:20
问
老虎膏药(Tiger Plaster)国内哪里可以买到
答
老虎膏药(Tiger Plaster)国内哪里可以买到,Tiger Plaster(Tiger Plaster)的购买方式有：1、医院药房；2、线上药店；3、正规海外代购。请根据自身需求选择合适正规的方式。老虎膏药（Tiger Plaster）是一种以纯植物配方为基础的外用贴剂，广泛应用于缓解多种疼痛症状，如风湿病、干咳、神经痛、腰痛、背痛、坐骨神经痛、落枕和肩部疼痛等。它在国内外都受到许多患者的喜爱，因其成分天然，副作用较小。因此，许多人在寻找有效的疼痛缓解方法时，不可避免地会关注老虎膏药的购买渠道。 1. 网络购物平台 如今，网络购物已成为许多人购买商品的首选方式。老虎膏药可以在各大电商平台上找到，例如淘宝、京东和拼多多等。这些平台上通常会有多个卖家提供不同品牌和包装规格的老虎膏药，方便消费者进行比价和选择。购买时，建议选择信誉度高的卖家，以保障产品的质量。 2. 药店及药房 除了网络购物，老虎膏药在许多实体药店和药房也有销售。大型连锁药店如华润万家、国大药房等，通常会有一些常见的疼痛缓解产品，包括老虎膏药。消费者可以在店内咨询药剂师，获取关于各种膏药的使用建议及适合度。 3. 超市及便利店 一些大超市和便利店也会设有健康保健区，销售适合家庭使用的外用药品。在这里，消费者可以找到老虎膏药及其他类似的产品。尤其是在大型超市，品种较多，适合不同需求的消费者挑选。 4. 专业中医诊所 中医药在疼痛治疗方面有着悠久的历史，许多专业中医诊所也会销售老虎膏药等相关产品。在这些诊所中，患者不仅可以购买到膏药，还能够咨询专业的中医师，了解不同疼痛症状的调理方案，提高治疗效果。 老虎膏药作为一种有效的疼痛缓解产品，逐渐受到众多消费者的关注。无论是选择网络购物还是在实体店购买，消费者都可以找到适合自己的老虎膏药，从而帮助缓解日常生活中的各种疼痛问题。在购买时，切勿忽视产品的质量和信誉，合理选择合适的渠道，才能更好地享受到老虎膏药带来的疗效。
2025-07-06 12:22:47
问
艾拉莫德(Iguratimod)艾得辛治疗效果好不好
答
艾拉莫德(Iguratimod)艾得辛治疗效果好不好,Iguratimod(Iguratimod)主要用于类风湿关节炎的治疗，既可以起到抗炎止痛的作用，也起到一部分控制病情的作用。该药品在临床试验中表现出色，疗效显著、安全性高，极大地提高了患者的生活质量。Iguratimod(Iguratimod)是一种抗炎和抗风湿药物，主要用于治疗活动性类风湿关节炎。艾拉莫德（Iguratimod）是一种新型的治疗药物，主要用于活动性类风湿关节炎（RA）的治疗，近年来逐渐引起了临床的关注。艾得辛（艾拉莫德的商品名）作为一种免疫调节药物，其疗效和安全性备受患者和医生的重视。本文将对艾得辛在活动性类风湿关节炎治疗中的效果进行深入探讨。 1. 艾拉莫德的机制与作用 艾拉莫德的作用机制主要通过抑制炎症反应和免疫功能来减轻关节的损伤。它能够阻止一些炎症介质的释放，从而降低关节炎症水平。此外，艾拉莫德还可以影响B细胞和T细胞的功能，调节免疫系统的过度反应，这对于活动性类风湿关节炎患者非常重要。 2. 临床研究支持 近年来，多个临床研究表明，艾拉莫德在治疗活动性类风湿关节炎方面表现出良好的疗效。在一些随机对照试验中，艾拉莫德与传统治疗相比，无论是在关节疼痛、肿胀程度，还是在功能改善方面，均显示出显著的优势。此外，艾拉莫德的效果在不同人群中均得到了认可，为临床应用提供了坚实的科学依据。 3. 副作用与安全性 虽然艾拉莫德在疗效上具有明显优势，但和所有药物一样，它也可能引起一些副作用。常见的副作用包括皮疹、肝功能异常以及轻微的消化道症状。不过，与其他抗风湿药物相比，艾拉莫德的安全性相对较高，且严重不良反应的发生率较低，这使得它成为一种适合长期使用的药物选择。 4. 适应症与未来展望 艾拉莫德不仅适用于活动性类风湿关节炎的治疗，还显示出对其他免疫相关疾病的潜在疗效。随着研究的深入，未来可能会扩展其适应症，并为更多患者带来福音。此外，随着对药物机制的进一步理解，艾拉莫德有望结合其他治疗方案，为患者提供个性化的综合治疗方案。 综上所述，艾拉莫德（艾得辛）在活动性类风湿关节炎的治疗中表现出良好的疗效和相对较高的安全性。这使其成为当前临床治疗中的一个重要选择，帮助无数患者减轻痛苦，提高生活质量。随着后续研究的不断深入，我们期待艾拉莫德在风湿病领域发挥更大的作用。
2025-07-05 16:00:30
问
沙利鲁单抗治疗效果好不好
答
沙利鲁单抗治疗效果好不好,沙利鲁单抗(Sarilumab)是一种针对中度至重度活动性类风湿关节炎（RA）的生物制剂，其疗效主要体现在显著改善RA患者的症状和体征。沙利鲁单抗(Sarilumab)的适应症为治疗患有中度至重度活动性类风湿关节炎（RA）的成人患者。沙利鲁单抗是一种靶向治疗药物，主要用于治疗类风湿关节炎（RA）。随着医学研究的不断深入，这种生物制剂在临床上的应用愈发广泛。本文将探讨沙利鲁单抗的治疗效果以及其在类风湿关节炎治疗中的优势和潜在问题。 1. 沙利鲁单抗的作用机制 沙利鲁单抗是一种针对IL-6受体的单克隆抗体，通过抑制IL-6信号通路来减轻炎症反应。IL-6是一种促炎 cytokine，在类风湿关节炎的发病机制中扮演关键角色。通过阻断IL-6的作用，沙利鲁单抗能够有效改善患者的症状，减少关节损伤。 2. 临床研究结果 大量临床试验评估了沙利鲁单抗的疗效。例如，某些III期研究显示，沙利鲁单抗能够显著改善类风湿关节炎患者的疾病活动性和生活质量。研究中，患者在使用沙利鲁单抗后，关节数量肿痛、晨僵时间等指标均显著改善，达到了预期的治疗效果。 3. 安全性和耐受性 在使用沙利鲁单抗的临床研究中，药物的安全性也得到了较好的评估。大多数患者能够耐受这一治疗，常见的不良反应主要为注射部位反应、上呼吸道感染等。这些不良反应通常是轻微的，能够通过常规的医疗干预进行处理。 4. 与其他治疗的比较 沙利鲁单抗在治疗类风湿关节炎的疗效和安全性上，与其他生物制剂如阿达木单抗、利妥昔单抗等相比有其独特之处。研究显示，沙利鲁单抗可以在部分未对其他治疗产生良好反应的患者中发挥作用，为类风湿关节炎患者提供了新的治疗选择。 总的来说，沙利鲁单抗在类风湿关节炎的治疗中表现出良好的疗效和安全性，是当前治疗方案中的一种重要选择。患者在使用之前仍需与医生充分沟通，根据自身的病情制定个体化的治疗方案。
2025-07-04 16:18:44
问
托法替尼一盒多少钱能买到啊
答
托法替尼一盒多少钱能买到啊,托法替尼(Tofacitinib)的版本有：1、孟加拉伊思达版本；2、孟加拉碧康制药版本；3、孟加拉珠峰制药版本；4、孟加拉环球版本；5、印度cipla版本。代购价格是400元左右，不同版本价格不同，以实际为准。请选择正规海外代购渠道，以保证产品质量。托法替尼是一种广泛用于治疗自身免疫性疾病的药物，尤其在类风湿关节炎、斑秃和银屑病等病症中发挥着重要作用。随着这些疾病患者数量的增加，市场上对托法替尼的需求也日益增长，这使得药物的价格成为关注的焦点。本文将探讨托法替尼的价格，以及影响价格因素的相关信息。 1. 托法替尼的基本信息 托法替尼（Tofacitinib）是一种口服的JAK抑制剂，主要用于治疗多种自身免疫性疾病。它通过抑制酪氨酸激酶的活性，减少炎症介质的产生，从而缓解疼痛和改善关节功能。该药物在临床上表现出良好的疗效，但也存在一些副作用，患者在使用前应咨询医生。 2. 药物价格的影响因素 托法替尼的价格受到多种因素的影响，其中包括生产成本、研发投入、市场竞争、医保政策等。由于该药物的研发和生产需要大量的资金投入，因此其价格往往较高。此外，药品市场的竞争程度也会影响到最终售价，若出现多个类似药物的生产，将可能降低整体价格。 3. 市场售价区间 截至目前，托法替尼在中国市场的售价大概在每盒几千元到上万元不等，具体价格因规格和生产厂家而异。在一些情况下，患者可能会通过医保或其他途径获得部分费用的报销，从而降低了个人的经济负担。 4. 如何获取托法替尼 患者在购买托法替尼时，应优先考虑正规药店或医院药房，以确保药品的质量和安全。此外，患者也应关注药品的医保政策，了解自身治疗的报销情况，以减轻药物带来的经济压力。同时，在医生指导下正确使用托法替尼，以实现更好的治疗效果。 总体而言，托法替尼作为一种有效的治疗选择，价格问题不容忽视。患者在咨询医生后，可以根据自身的经济状况和医疗需求，合理获取和使用该药物，以提高生活质量。
2025-07-04 09:33:01
问
乌帕替尼是靶向药吗
答
乌帕替尼（Upadacitinib）是一种新型靶向药物，主要用于治疗多种自身免疫性疾病，包括类风湿性关节炎、银屑病、特应性皮炎和溃疡性结肠炎。作为一种选择性JAK抑制剂，乌帕替尼通过抑制与炎症和免疫反应相关的酶，从而有效减轻患者的病症和不适。本文将深入探讨乌帕替尼的靶向机制及其在各种疾病中的应用。 1. 乌帕替尼的靶向机制 乌帕替尼属于Janus激酶（JAK）抑制剂，专门针对JAK1和JAK2。这些酶在细胞信号传导中发挥关键作用，影响免疫细胞的功能。通过抑制这些酶，乌帕替尼能够减少促炎因子的释放，从而减轻炎症反应，提高患者的生活质量。 2. 类风湿性关节炎的应用 在类风湿性关节炎的治疗中，乌帕替尼显示出了显著的效果。多项临床试验表明，乌帕替尼能够有效缓解关节疼痛、肿胀及功能障碍，为患者提供了新的治疗选择。此外，相对于传统的抗风湿药物，乌帕替尼的起效较快，且副作用相对较小。 3. 银屑病的治疗效果 乌帕替尼在银屑病的治疗上也表现突出。研究发现，乌帕替尼能够显著改善皮肤病变，减少鳞屑形成，并提高患者的皮肤状态。这一治疗效果使得乌帕替尼成为重度银屑病患者的重要替代药物，尤其是在传统治疗无效时。 4. 特应性皮炎和溃疡性结肠炎 除了类风湿性关节炎和银屑病外，乌帕替尼还被用于治疗特应性皮炎和溃疡性结肠炎。针对这两种疾病的临床试验结果表明，乌帕替尼同样能够有效控制症状，改善患者的生理和心理状态，减轻病痛。 乌帕替尼作为一种创新的靶向药物，凭借其独特的JAK抑制机制，在多种自身免疫性疾病中显示了良好的效果。随着更多临床研究的开展，乌帕替尼的应用前景愈发广泛，极有可能改变现有的治疗格局，为更多患者带来福音。
2025-07-03 12:50:22
问
巴瑞替尼片效果如何
答
巴瑞替尼片效果如何,巴瑞替尼(Baricitinib)是一种用于治疗特定自身免疫性疾病的药物。它的主要疗效包括：1、治疗类风湿性关节炎（RA）；2、治疗中重度活动性溃疡性结肠炎（UC）。巴瑞替尼（Baricitinib）可以减轻炎症反应，减少结肠炎症状和改善肠道病变。该药品在治疗相关疾病方面表现出色，疗效显著、安全性高，极大地提高了患者的生活质量。近年来，巴瑞替尼（Baricitinib）作为一种口服的JAK抑制剂，在治疗多种疾病方面显示出了良好的效果。最初被批准用于治疗类风湿性关节炎（RA），它的应用范围逐渐扩展，包括新冠病毒感染（COVID-19）和斑秃等疾病的管理。本文将探讨巴瑞替尼在这些领域的效果与应用。 1. 巴瑞替尼在类风湿性关节炎中的效果 巴瑞替尼主要用于治疗中重度活动性类风湿性关节炎。临床研究表明，巴瑞替尼能够有效缓解关节疼痛、肿胀及功能障碍，改善患者的生活质量。许多患者在使用巴瑞替尼后表现出明显的病情改善，尤其对于那些已有生物制剂治疗失败的患者，其治疗效果更加显著。相比传统的免疫抑制剂，巴瑞替尼提供了一种更为灵活和有效的治疗选择。 2. 巴瑞替尼在COVID-19治疗中的应用 在新冠疫情期间，巴瑞替尼因其抗炎特性而被研究用于新冠病毒感染的治疗。研究结果表明，巴瑞替尼可以帮助降低COVID-19重症患者的炎症反应，减少呼吸机使用的需求和住院时间。其与其他抗病毒药物联合使用时，显示出良好的潜力，尤其是在免疫系统过度反应的情况下，有助于改善患者的预后。 3. 巴瑞替尼对斑秃的影响 近年来，巴瑞替尼在治疗斑秃方面也引起了广泛关注。斑秃是一种自身免疫性疾病，会导致头发脱落。研究发现，巴瑞替尼能够有效促进斑秃患者的毛发再生，其作用机制与抑制免疫系统对毛囊的攻击有关。临床试验结果显示，多数患者在接受巴瑞替尼治疗后，头发再生显著改善，为许多斑秃患者带来了希望。 4. 巴瑞替尼的副作用与使用注意事项 尽管巴瑞替尼在多种疾病中展现了积极的治疗效果，但其潜在的副作用也不容忽视。常见的副作用包括感染风险增加、肝功能异常以及血脂异常等。因此，在使用巴瑞替尼时，医疗专业人员需要对患者进行全面的评估，监测可能的副作用，并根据患者的具体情况调整治疗方案。 巴瑞替尼作为一种新兴的治疗药物，已在类风湿性关节炎、新冠病毒感染及斑秃等病症中表现出显著的疗效。患者在使用时应注意监测副作用和与医生保持密切沟通，以确保治疗的安全性和有效性。如今，随着对巴瑞替尼研究的深入，我们期待其在其他领域的应用能带来更多的治疗选择和临床益处。
2025-07-01 11:39:21
问
来氟米特(Leflunomide)爱若华的不良反应有哪些
答
来氟米特(Leflunomide)爱若华的不良反应有哪些,来氟米特(Leflunomide)的副作用主要包括：1.胃肠道反应：如腹泻、腹痛、恶心等。2.皮肤症状：如瘙痒、皮疹、脱发等。3.肝脏损伤：可能导致转氨酶升高，但通常是可逆的。4.免疫系统反应：可能导致白细胞减少，免疫力下降。5.其他：还可能导致高血压、厌食、口腔溃疡、体重减轻、关节功能障碍等。来氟米特（Leflunomide），商品名爱若华，是一种用于治疗成人类风湿性关节炎和狼疮性肾炎的药物。尽管其在缓解症状和改善患者生活质量方面起到了重要作用，但与任何药物一样，来氟米特也可能引发一些不良反应，对使用者的健康产生影响。本文将探讨来氟米特的不良反应，以帮助患者和医疗工作者更好地认识和应对潜在的风险。 1. 常见不良反应 来氟米特在治疗过程中可能出现一些常见的不良反应。这些反应包括胃肠道症状，如恶心、腹泻、腹痛等。此外，一些患者可能会出现头痛、乏力或皮疹等。虽然这些不良反应通常较轻微，但患者在使用过程中仍需注意。 2. 肝脏损伤 使用来氟米特的患者需要定期监测肝功能，因为该药物可能导致肝脏损伤。在临床中，部分患者可能会出现转氨酶升高，严重时甚至可能发生肝功能衰竭。这要求医生在开处方前谨慎评估患者的肝功能状况，并在治疗过程中进行适时的监测。 3. 免疫抑制及感染风险 来氟米特具有免疫抑制作用，可能增加患者感染的风险。使用者在治疗期间容易感染上呼吸道感染、尿路感染等。因此，患者在使用来氟米特时应注意防范感染，并在发现症状时及时就医。 4. 胎儿风险和生育影响 对于计划怀孕的女性患者，来氟米特的使用需要特别谨慎。该药物可能导致胎儿畸形及其他不良妊娠结局。因此，女性在治疗过程中应采取有效的避孕措施，并在停药后至少等待一段时间再尝试怀孕。 总结来说，来氟米特（爱若华）在治疗关节炎和狼疮性肾炎方面具有重要疗效，但也伴随一定的不良反应风险。患者在使用该药物时应积极与医生沟通，定期检查相关指标，以确保在治疗中获得最佳效果的同时，尽量减少不良反应的发生。
2025-07-01 10:11:24
问
托珠单抗(Tocilizumab)不良反应严重吗
答
托珠单抗(Tocilizumab)不良反应严重吗,Tocilizumab(Tocilizumab)常见副作用有：1、发热、喉咙痛、咳嗽、呼吸急促、尿频、腹泻等；2、恶心、呕吐、腹泻和胃痛；3、升高的肝酶；4、白细胞减少；5、高胆固醇；6、高血压；7、注射部位的红肿、疼痛或皮肤反应；8、过敏反应，皮疹、荨麻疹、呼吸急促、喉头水肿等；9、血清脂肪酶升高。托珠单抗（Tocilizumab），又称雅美罗，是一种针对白细胞介素-6（IL-6）的单克隆抗体药物，广泛应用于特发性关节炎和类风湿关节炎的治疗。尽管它在缓解症状和改善患者生活质量方面取得了显著效果，但仍然存在一些不良反应引发的关注。在本文中，我们将探讨托珠单抗的不良反应及其严重性。 1. 托珠单抗的作用机制 托珠单抗通过抑制IL-6的作用来减轻炎症并降低关节疼痛。这一机制使其成为治疗类风湿关节炎及特发性关节炎的有效选择。抑制IL-6也可能影响机体的免疫反应，导致一些不良反应的发生。 2. 常见不良反应 托珠单抗的常见不良反应包括体温升高、头痛、皮疹、胃肠不适及注射部位反应等。这些反应通常较轻微，能够自行缓解。患者在接受治疗期间仍需定期监测，以便及时发现和处理潜在的问题。 3. 严重不良反应的风险 尽管托珠单抗的许多不良反应较为轻微，但仍有可能出现一些严重的不良反应。例如，它可能导致严重感染（如肺炎）、肝功能异常、血小板减少以及过敏反应等。这些严重不良反应的发生率相对较低，但需要引起患者和医务人员的关注，尤其在治疗初期。 4. 监督和管理 为了降低托珠单抗的不良反应风险，医务人员应对患者进行严格的筛查与监测。在治疗过程中，定期检测血常规、肝功能及感染指标等，可以帮助及时发现潜在的严重不良反应。此外，患者在使用此药期间应保持与医务人员的良好沟通，报告任何异常症状。 综上所述，托珠单抗在治疗特发性关节炎和类风湿关节炎方面展现了良好的疗效，但其不良反应仍需关注。虽然大多数不良反应轻微且可控，严重的不良反应亦有所发生。因此，在使用托珠单抗时，合理的监测和管理尤为重要，以保障患者的安全和用药的有效性。希望本文能够帮助广大患者和医学工作者进一步了解托珠单抗的安全性。
2025-06-29 17:22:36
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