注意事项

　　免疫相关不良反应：接受本品治疗的患者可发生免疫相关不良反应，包括严重和致死病例。

　　免疫相关不良反应可发生在本品治疗期间及停药以后，可能累及任何组织器官。

　　对于疑似免疫相关不良反应，应进行充分的评估以排除其他病因。

　　大多数免疫相关不良反应是可逆的，并且可通过中断本品治疗、皮质类固醇治疗和/或支持治疗来处理。

　　整体而言，对于大部分2级以及某些特定的3级和4级免疫相关性不良反应需暂停给药。

　　对于4级及某些特定的3级免疫相关性不良反应需永久停药。

　　对于3级和4级及某些特定的2级免疫相关不良反应，根据临床指征，给予1~2mg/kg/天强的松等效剂量及其他治疗，直至改善到≤1级。

　　皮质类固醇需至少一个月的时间逐渐减量直至停药，快速减量可能引起不良反应恶化或复发。

　　如果不良反应在皮质类固醇治疗后继续恶化或无改善，则应增加非皮质类固醇类别的免疫抑制剂治疗。

　　免疫相关性肺炎：已经在本品治疗中观察到了免疫相关性肺炎，包括致死病例。

　　应监测患者是否有肺炎症状和体征，如呼吸困难、缺氧表现、咳嗽、胸痛等，以及放射学改变(例如局部毛玻璃样混浊、斑块样浸润)。

　　疑似免疫相关性肺炎的病例应采用影像学、肺功能、动脉血压饱和度等检查进行评估和确认，并排除感染、疾病相关等其他病因。

　　对于2级免疫相关性肺炎的患者，应暂停本品治疗，出现3级或4级或复发性2级免疫相关性肺炎的应永久停止本品治疗。

　　免疫相关性腹泻及结肠炎：在接受本品治疗的患者中有免疫相关性腹泻的报告。

　　应监测患者是否有免疫相关性结肠炎相关症状和体征，如腹痛、腹泻、粘液便或血样便，并排除感染和疾病相关性病因。

　　2级或3级免疫相关性腹泻或结肠炎的患者，应暂停本品治疗。

　　4级或复发性3级免疫相关性腹泻或结肠炎，应永久停止本品治疗。

　　应考虑肠穿孔的潜在风险，必要时行影像学和/或内镜检查以确认。

　　免疫相关性肝炎：在接受本品治疗的患者中有免疫相关性肝炎报告。

　　应定期(每个月)监测患者肝功能的变化及肝炎相应的症状和体征，并排除感染及与基础疾病相关的病因。

　　如发生免疫相关性肝炎，应增加肝功能检测频率。

　　2级免疫相关性肝炎，应暂停本品治疗。

　　3级或4级免疫相关性肝炎，应永久停止本品治疗。

　　免疫相关性肾炎：在接受本品治疗的患者中有免疫相关性肾炎报告。

　　应定期(每个月)监测患者肾功能的变化及肾炎相应的症状和体征。

　　如发生免疫相关性肾炎，应增加肾功能检测频率。

　　多数出现血清肌酐升高的患者无临床症状。

　　应排除肾功能损伤的其他病因。

　　2级或3级血肌酐升高应暂停本品治疗。

　　4级血肌酐升高应永久停止本品治疗。

　　免疫性相关血小板减少症：在接受本品治疗的患者中有免疫相关性血小板减少症报告。

　　应密切监测患者血小板水平及有无出血倾向的症状和体征，如牙龈出血、瘀斑、血尿等症状，并排除其他病因及合并用药因素。

　　发生3级血小板减少时，应该暂停用药，给予对症支持治疗，直至改善至0~1级，根据临床判断是否给予皮质类固醇治疗及是否可重新开始本品治疗。

　　发生4级血小板减少时，永久停药并积极对症处理，必要时给予皮质类固醇治疗。

　　输液反应：已经在本品临床试验中观察到3级和4级输液反应。

　　出现2级输液反应时，应降低滴速或暂停给药，当症状缓解后可考虑恢复用药并密切观察。

　　如果出现3级或4级输液反应，必须停止输液并永久停止本品治疗，给予适当的药物治疗。