注意事项

　　低血压

　　本品可引起血容量下降。

　　使用本品后可能发生症状性低血压(参见[不良反应])，尤其是肾损害患者、老年人、收缩压较低的患者和接受利尿剂的患者。

　　开始使用本品前，应评估血容量下降情况，如有血容量下降，应纠正容量状态。

　　开始治疗后，应监测低血压的体征和症状，如遇预期可发生血容量下降的临床情况，应增加监测。

　　酮症酸中毒

　　在接受钠-葡萄糖共转运体-2(SGLT2)抑制剂(包括恩格列净)的1型和2型糖尿病患者的上市后监测中曾报告酮症酸中毒，这是一种需要紧急住院治疗的危及生命的严重疾病。

　　服用本品的患者中已有报告酮症酸中毒致死性病例。

　　本品不适用于治疗1型糖尿病患者。

　　接受本品治疗的患者，如出现与重度代谢性酸中毒一致的体征和症状，无论血糖水平如何，均应评估酮症酸中毒情况。

　　因为即使血糖水平低于250 mg/dL，本品相关酮症酸中毒也可能存在。

　　如果怀疑是酮症酸中毒，应停用本品，对患者进行评价，并应及时开始治疗。

　　酮症酸中毒的治疗可能需要胰岛素、输液和糖类置换。

　　在许多上市后报告中，尤其是1型糖尿病患者中，可能无法及时发现酮症酸中毒，并可能延迟治疗，因为其血糖水平低于糖尿病酮症酸中毒通常预期的血糖水平(通常低于250 mg/dL)。

　　疾病呈现的体征和症状与脱水和重度代谢性酸中毒一致，包括恶心、呕吐、腹痛、全身乏力和呼吸急促。

　　在部分病例，但不是全部病例中，确认了酮症酸中毒的易感因素，如胰岛素剂量降低、急性发热性疾病、因疾病或手术而减少热量摄入、提示胰岛素缺乏的胰腺疾病(如，1型糖尿病、胰腺炎或胰腺手术史)和酗酒。

　　开始本品治疗前，应考虑患者病史中酮症酸中毒的可能易感因素，包括胰腺胰岛素因任何原因而分泌不足、热量限制和酗酒。

　　在接受本品治疗的患者中，如发生已知易感酮症酸中毒的临床情况(如，因急性疾病或手术而长期禁食)，应考虑监测酮症酸中毒情况，并暂时停用本品。

　　急性肾损伤及肾功能损害

　　本品可引起血容量下降，并可能引起肾功能损害。

　　SGLT2抑制剂(包括恩格列净)上市后报告过患者发生急性肾损伤，有些需要住院及透析;有些报告为65岁以下的患者。

　　在开始使用本品之前，须考虑可能使患者容易出现急性肾损伤的因素，包括低血容量、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭及伴随用药(利尿剂、ACE抑制剂、ARB、NSAID)。

　　若经口摄入减少(例如急性疾病或禁食)或存在液体丢失(例如胃肠道疾病或高温暴晒)，须考虑暂时停用本品;监测患者是否出现急性肾损伤的症状和体征。

　　如果出现急性肾损伤，则立即停用本品，并开始治疗。

　　本品可增加血清肌酐，并降低eGFR。

　　低血容量患者可能更容易出现这些改变。

　　在开始使用本品后，可能出现肾功能异常(参见[不良反应])。

　　开始使用本品前应评价肾功能，之后应定期监测。

　　建议对eGFR小于60 mL/min/1.73m2的患者进行更频繁的肾功能监测。

　　eGFR持续小于45mL/min/1.73m2时，不建议使用本品，eGFR小于30 mL/min/1.73m2的患者禁用本品(参见[用法用量]，[禁忌])。

　　尿脓毒症和肾盂肾炎

　　SGLT2抑制剂(包括恩格列净)上市后监测中已经有报告患者发生严重尿路感染，包括尿脓毒症和需要住院治疗的肾盂肾炎。

　　SGLT2抑制剂治疗可增加尿路感染的风险。

　　如有指征，应评价患者尿路感染的体征和症状，及时给予治疗(参见[不良反应])。

　　联合胰岛素和胰岛素促泌剂相关低血糖

　　已知胰岛素和胰岛素促泌剂可导致低血糖。

　　当本品与胰岛素促泌剂(如，磺脲类药物)或胰岛素联合使用时，低血糖风险增加。

　　因此，当与本品联合使用时，可能需要降低胰岛素促泌剂或胰岛素的剂量，以降低低血糖风险。

　　生殖器真菌感染

　　本品可增加生殖器真菌感染风险，有慢性或复发性生殖器真菌感染病史的患者更可能发生真菌性生殖器感染。

　　根据需要进行监测和治疗。

　　低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高

　　本品治疗可发生LDL-C升高(参见[不良反应])。

　　根据需要进行监测和治疗。