心脏不舒服
概述
心脏不舒服指的是在左胸部或胸骨后区域内出现的不适，包括胸痛，胸闷，心慌等
多种心脏疾病和非心脏疾病都可以导致左胸部或胸骨后出现不适
胸痛、胸闷、心慌持续20分钟以上不缓解，建议尽快于急诊就诊
根据引起心脏不舒服的病因，决策针对性的治疗方案
定义
心脏不舒服指的是在左胸部或胸骨后区域内出现的不适，包括胸痛，胸闷，心慌等。
发生机制
心脏不舒服是一个广义的概念，包括各种各样的胸部不适，包括胸痛、心悸、胸闷等，不同的症状特征以及不同的疾病发生机制都不一样。
例如胸痛的发生机制是各种因素（缺血、外伤等）刺激胸部感觉神经纤维，产生痛觉冲动并传至大脑感觉中枢，进而产生痛觉。而心悸的发生机制为各种因素（运动，喝咖啡、心律失常等）导致心肌收缩力，心率和心脏节律发生变化，进而出现心慌等感觉。
表现
症状特征
心脏不舒服是一个非常广义的概念，包括胸痛、胸闷、心悸等，不同的症状亚型特征不同，也可能多种亚型同时出现，比如同时有胸痛，心慌的症状。
冠心病心绞痛：此类胸部不适主要表现为胸痛、胸闷，多由活动或情绪激动诱发，位于胸骨后和心前区，可向左肩部和左上肢以及颈部放射，休息数分钟一般多可缓解。
心律失常所致心慌：例如室性早搏可致患者出现心悸，乏力，甚至胸闷的症状，部分患者自觉心脏停跳感，常在吸烟，饮浓茶后加重。
心衰所致的胸闷：此类患者出现胸闷多由上呼吸道感染诱发，主要表现为劳力性呼吸困难，部分可在夜间睡眠时突发憋气，必须坐位后才可缓解。
伴随症状
出汗：心绞痛，心衰发作所致的胸痛，胸闷均可伴随出汗。
恶性、呕吐：急性心肌梗死发作可伴随恶性、呕吐。
伴发热，腹泻：多伴发于急性心肌炎。
原因
疾病因素
多种心脏疾病和非心脏疾病都可以导致左胸部或胸骨后出现不适。
冠心病
心肌炎
主动脉夹层
心包炎
肺栓塞
气胸
胸膜炎
肋软骨炎
肋间神经痛
带状疱疹
心脏神经症
反流性食管炎
非疾病因素
当睡眠欠佳，过度劳累，吸烟饮酒，喝浓茶、咖啡后也可出现心脏不舒服。
就医
就医指征
胸痛、胸闷、心慌持续不缓解，建议尽快于急诊就诊。
心脏不舒服伴头晕、黑矇、晕厥等，建议尽快就诊。
反复发作的胸痛、胸闷、心慌等，建议就诊。
心脏不舒服伴咯血等，建议就诊。
心脏不舒服伴下肢水肿等，建议就诊。
心脏不舒服伴一侧胸部出现皮肤疱疹，建议就诊。
心脏不舒服伴咳嗽、明显体重降低等，建议就诊。
就诊科室
胸痛、胸闷、心慌持续20分钟以上不缓解，建议尽快于急诊就诊。
心脏不舒服伴头晕、黑矇、晕厥等，建议尽快于急诊就诊。
反复发作的胸痛、胸闷、心慌等，建议心内科、心外科就诊。
心脏不舒服伴一侧胸部出现皮肤疱疹，建议皮肤科就诊。
心脏不舒服伴发热、咳嗽、咯血，建议呼吸科就诊。
心脏不舒服伴胸部按压痛建议骨科就诊。
患者准备
症状清单
首次出现心脏不舒服的时间？
心脏不舒服的具体特征？
有无导致心脏不舒服发生的诱因？
心脏不舒服一般持续多久？
有无能缓解心脏不舒服的方式？
是否伴随出汗、头晕、反酸、咯血等症状？
病史清单
既往是否有明确的心脏疾病，包括冠心病，心律失常、心力衰竭等？
是否心脏疾病家族遗传史？
是否有肺部疾病，包括肺癌，胸膜炎，肺炎等？
是否有带状疱疹病史？
是否有精神心理疾病？
是否有甲亢、脚气病、贫血等？
是否处于妊娠期？
是否有喝浓茶，咖啡的习惯？
是否吸烟，饮酒？
相关检查
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、血压、呼吸、心率、神志）。
实验室检查
心衰标志物检测：BNP或NT-pro BNP显著升高可能提示存在心力衰竭。
肿瘤标志物检测：可提示是否有恶性肿瘤可能。
心电图和影像学检查
胸部X光平片，胸片可以辅助诊断气胸，肺炎，胸膜炎，肺癌等疾病。
超声检查，心脏超声检查有助于评估心脏的结构和功能，辅助判断心脏功能改变的原因。
冠脉CTA，可以诊断是否存在冠状动脉粥样硬化性心脏病和心肌桥，以及评估其严重程度。
冠脉造影，冠心病诊断的金标准，也可以用来排除应激性心肌病。
胃镜检查，有助于诊断和鉴别是否合并胃食管返流病。
缓解与治疗
缓解措施
生活管理
保持充分的睡眠，避免熬夜。
避免过度劳累，在医师的指导下进行适量的中等强度有氧运动，部分患者病情较重，需要静养休息。
戒烟戒酒。
避免摄入浓茶、咖啡等刺激性饮食。
饮食管理
避免暴饮暴食，低盐低脂饮食，适当控制糖分的摄入，避免摄入过度饱和脂肪酸。
多摄入一些粗粮和绿色蔬菜，适当摄入一些新鲜的水果。
情绪管理
调节心态，避免焦虑、紧张情绪，可以适当听一些舒缓的音乐，出去接触大自然对身心进行放松。
专业治疗
因为引起心脏不舒服的疾病非常多，需要根据病因对因治疗。
冠心病：遵医嘱服用抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷等，他汀类调脂药物，包括瑞舒伐他汀，阿托伐他汀等，β受体阻滞剂如美托洛尔，比索洛尔等，硝酸酯类药物，如硝酸甘油，单硝酸异山梨酯等，病情严重的还可以进行冠脉支架植入术和冠脉旁路移植术。
心力衰竭：需要遵医嘱服用β受体阻滞剂如美托洛尔，比索洛尔，血管紧张素受体拮抗剂/脑啡肽酶抑制剂，如沙库巴曲缬沙坦，醛固酮受体拮抗剂如螺内酯，SGLT-2抑制剂如达格列净等，必要时可植入CRT，终末期患者可考虑心脏移植。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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